48岁的患者周女士2021年8月份在某体检机构行彩超检查发现双乳肿物,未作进一步处理。
9月初求诊某三甲医院乳腺外科,双乳彩超检查提示双侧乳房可见多个无回声区,BIRADS2类。右侧乳腺内可见一个低回声肿块,形状不规则,边界不清,边缘模糊,可见成角、毛刺征,周围呈毛玻璃样改变,未见明显点状强回声斑,病理性质待定,考虑BI-RADS4B类。双侧腋窝未见明确异常淋巴结声像。
随后,周女士行双乳钼靶检查。右侧乳外上象限肿块,病灶边界不清,似见毛刺,结合超声造影,BI-RADS5类,倾向于恶性肿瘤。另外发现双乳散在少许点状钙化灶,双侧腋下未见明显肿大淋巴结。
9月中旬,周女士在B超引导下做了穿刺活检,病理结果为“浸润性乳腺癌”。同时胸腹部CT检查发现双侧肺尖部多个实性结节,结合患者的乳腺癌病史,需要对肺部结节进行确诊性穿刺活检。
后借助PET-CT和病理活检,确认肺部结节为良性病变。
9月中,周女士做了右侧乳腺癌根治术。
目前,周女士正在化疗治疗中,化疗中疗效评估(影像学和实验室检查)表明周女士的治疗有效,对化疗药敏感,体内无肿瘤复发和转移的证据。
周女士确诊后自诉平日双乳无痛,无溢液,无橘皮征,无酒窝征。每隔两年做一次乳腺体检,之前也知道自己的右侧如现有结节和增生性病变,但是不知道居然会转变成癌症。
详细的病史采集中,我们发现这个患者的女儿在2017年也曾被诊断了乳腺癌(目前已康复),当时她还在想没有家族史,女儿为什么会得癌症?现在看来,她和女儿先后被诊断浸润性乳腺癌一定是因为她们体内都存在相关基因所致。
临床上很多没有明显家族史或家族式不详病人在患癌后难以接受诊断事实,不断要求医生重新检查,因为在他们的认知里,有家族聚集发病的肿瘤,一定是老一辈先得,然后再“轮到”小辈(周女士曾经也提出了这个疑虑)。
其实这种想法并不准确。每个人体内都有一定数量的癌细胞,有人一辈子都不会发生癌变,有的人则年纪轻轻就被癌症缠身。
年龄并不是致癌的唯一因素,对于这种家族聚集的癌症,基因才是最根本的决定性因素。
生母:指生育自己的母亲。
庶母:古代男子有妻有妾,原配妻子所生的子女称父亲的妾为“庶母”。
嫡母:妾所生的子女称父亲的原配妻子为嫡母。
养母:指收养他人子女为自己子女的女人。
继母:父亲离婚或丧偶后再娶的妻子,俗称后娘、后妈。
令堂:指别人对自己母亲的尊称,敬辞。
先母:指已经去世了的母亲。
妣: 指母亲。用在墓碑上指去世的母亲。
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